[新聞]耳內滴答響兩年 原是罕見原發性顎肌陣孿

本新聞轉載自7月9日的中廣新聞網(Yahoo新聞)，如不同意轉載，請聯絡板主刪除此篇文章

(彭清仁報導)

一名四十六歲的男子，耳朵滴答聲響了兩年多，搞得這名男子無法工作，就連睡覺時也聽到滴答聲響整夜，弄得這名男子幾乎要精神崩潰 ! 這名男子兩年多來看遍耳鼻喉科，甚至求診精神科，經過醫師一再診治最後才發現是罕見的「原發性顎肌陣孿」。

新竹一名四十六歲的男子，因為耳朵內出現滴答聲長達兩年多，最近耳內的滴答聲愈來愈大聲，就連晚上睡覺時，滴答聲還是源源不斷的傳出，讓這名男子整天心神不寧，無法專心工作，幾乎快要精神崩潰。跑遍了耳鼻喉科檢查，醫師都說耳朵沒問題，醫師最後建議這名男子到神經內科求診。

這名病患到署立新竹醫院向神經內科求診，郭璨銘醫師表示，這名病患的工作環境也相當安靜，奇怪的是，醫師拿起聽診器在病患的耳朵旁，真的聽到病患形容的滴答聲，醫師也替病患安排腦部磁振造影檢查，腦部並無異常，最後研判應該是少見的原發性顎肌陣攣。郭璨銘醫師指出，產生耳鳴的原因很多，大致上可分為自覺性耳鳴及他覺性耳鳴，這名病患的耳鳴是他人可以聽得到的，屬他覺性耳鳴，而引起他覺性耳鳴的原因包括血管性、肌肉性、耳咽管開放症等，顎肌陣攣則是屬於肌肉性的他覺性耳鳴。這種病的原因至今不明，因此一般顎肌陣攣常會被誤以為是自覺性耳鳴來治療。其實在臨床上，可利用輔助顎肌肌電圖及腦部磁振造影來鑑別診斷，在藥物治療後都會有相當的改善。

[新聞]肉毒桿菌可以治療耳鳴？

編譯：蔡昆憲 (陽明大學醫工所聽語工程實驗室/博士候選人)

美國的研究人員發現一種有潛力的耳鳴治療方法 - 使用神經毒劑肉毒桿菌(Botox)。研究中，四分之一的耳鳴病患在經過肉毒桿菌治療後，他們耳鳴的症狀有所改善。

來自加州聖羅曼(San Romon)的加州耳研究所(California Ear Institute)的科學家對耳鳴患者進行一系列的耳鳴治療。26名病患在他們的耳朵裡被注入少量的肉毒桿菌；有7名病患在四個月後回報他們的耳鳴症狀有所改善，16名病患表示沒有改變，另外有3名表示他們的耳鳴變得更糟。

肉毒桿菌是一種神經毒劑，普遍用於整型外科與過度流汗、抽搐與其他症狀的治療。

為了支持本研究的結果，這項治療的實驗進行兩次。參加者被分為兩組，其中一組在第一回合的治療時被注射安慰劑，而另外一組在第二回合治療時被注射安慰劑。參加者並不知道他們注射的是肉毒桿菌或安慰劑。

實驗結果顯示安慰劑證實了肉毒桿菌治療的成效。部份參加者回報他們接受安慰劑注射後，耳鳴並沒有改善，其他的參加者則表示他們的耳鳴變得更糟。

這些科學家表示必須進行更多的研究以瞭解肉毒桿菌對耳鳴的影響，並研究如何將肉毒桿菌作為未來耳鳴治療策略的一部分。

原始出處：hear it
資料來源：www.meanshealth.de, www.innovations-report.com

[專欄]耳鳴的治療

撰稿人：廖文輝 (台北榮民總醫院耳科主治醫師 / 陽明大學醫工所博士候選人)

耳鳴的定義：
所謂耳鳴，是指當我們的耳朵，在沒有外來聲音的刺激之下，自己卻能感受到有叮噹聲或轟隆的聲響（大部分是困擾人們的噪音感覺），可能是從耳部或頭部聽到的聲響，稱為耳鳴。根據統計的報告，耳鳴患者約佔耳科門診病患的十分之一強。僅次於聽力不良的患者，而這些患者中約有百分之五的人，抱怨因為嚴重的耳鳴情形，而影響其日常生活，造成其身心疲乏不堪，足見這耳鳴的影響嚴重性。

耳鳴的分類：
耳鳴依其發生時間的長短來分類；為短暫性(急性)耳鳴及慢性耳鳴兩種；短暫性耳鳴，是指最近才產生而以前沒有的，大約小於三個月內發生的耳鳴。慢性耳鳴，是指其耳鳴已經困擾超過三個月以上。短暫性耳鳴，較容易找到其可能的致病因素，而加以改善及治癒。慢性耳鳴則因為其發生時間較長，產生可能關聯的致病因素較多，且病患常身心已疲乏不堪，對醫師的信心及耐心較不夠，因此較不容易治療，常只能加以控制或改善而已，較難以治癒。

耳鳴的種類：
目前較為大眾所接受的分類法是：他覺性耳鳴及自覺性耳鳴兩種。他覺性耳鳴，即是他人（醫師）也可以用儀器或耳朵，聽到患者所抱怨的耳鳴聲（佔少部分）；而自覺性耳鳴，卻只有患者自己本身才能聽得到，但別人（醫師）卻無法聽得到的耳鳴聲（佔大部分的耳鳴患者）。

耳鳴的原因：
耳鳴的真正原因並不清楚；依傳統及較為大眾所接受的可能原因如下；他覺性耳鳴：最常見的原因是血管性疾患（例如：靜脈、動脈及動靜脈廔管等問題）及肌肉性疾患（例如：中耳肌、耳咽管肌及喉嚨肌等問題）所造成的脈動性耳鳴及痙攣性耳鳴。自覺性耳鳴：是最為大部分患者深受其困擾的，其可能造成的原因相當繁多，從外耳的疾患（耳垢阻塞、外耳道炎）、中耳的疾患（鼓膜穿孔、漿液性中耳炎、耳硬化症）、內耳的疾患（梅尼爾氏症、耳毒性藥物、噪音性損傷、老年性聽障）、聽神經及神經傳導路徑的疾患（聽神經瘤、腦幹血管硬化）及大腦皮質的疾患（腦中風、退化症、失憶症）,只要在聽覺傳導路徑中任何一處出了問題，就可能產生異常的聲音。

耳鳴的表徵：
耳鳴臨床上的表徵，呈現非常多樣化，可以是單側性或雙側性，也可以是連續音或間斷音、高頻音或低頻音、或其他各種不同的音色， 例如：蟬鳴聲、嗡嗡聲、滴答聲、轟隆聲、蟲叫聲、叮噹聲等 ，正反映出其病因的複雜性及考驗醫師診斷的能力。

耳鳴的困擾程度：
耳鳴困擾的程度，臨床上分類有許多種；但較常為臨床上使用方便的分類，一般可分成4個等級：程度I為要在非常安靜下，仔細聽時，才能聽得到耳鳴聲，程度II為稍為安靜時下，例如睡覺時，就可聽到耳鳴聲，程度III為在吵雜的環境中，其耳鳴聲可以勉強聽不到，程度IV為即使在吵雜的環境中，其耳鳴聲仍然非常大聲。

耳鳴與聽力的關係：
耳鳴與聽力缺損的關係為何？我們發現耳鳴的患者常常有聽力缺損的情形，約佔90％；但是有聽力缺損的人，一定會有耳鳴的情形嗎？答案是不一定。同樣地，仍然有許多聽力正常的人，會有耳鳴的困擾。然而患者的聽力缺損是否因耳鳴所造成？答案是否，事實上是造成患者聽力缺損的原因，例如噪音曝露、突發性耳聾、耳毒性藥物、耳部感染等，同時也伴隨產生耳鳴的情形。至於耳鳴會不會造成患者進一步聽力缺損的情形？理論上是不會的，耳鳴會影響患者的專心或注意力，但不會造成患者進一步聽力缺損的情形。

耳鳴治療的重要觀念：
對於耳鳴的治療，應該是將耳鳴當成一種症狀，以改善其症狀為目標來治療，並非將耳鳴當成一種疾病，試圖去徹底治癒它；因而採用合併式的療法，以期能提高其改善率，並非治癒率，所以醫師們在治療耳鳴時，一定要時時提醒自己，耳鳴是否可能是一種嚴重疾病的警告徵兆？

耳鳴的治療成效：
由於耳鳴的成因相當複雜，所以治療成效並不令人非常滿意。因而建議採用合併式的療法，其方法包括有一般內科藥物的治療、耳鳴遮蔽器及助聽器、生物回饋訓練法、心理治療及耳科手術等各種方法。在治療耳鳴時，我們一定要記得「耳鳴」只是一種症狀，必須找出其致病因，針對其病因，才能徹底治療。所以詳細地詢問病史、耳鏡檢查、一系列的儀器檢查項目，醫師的細心診斷及病患的耐心求診，共同來找出其可能的病因，而給予最適當的治療，乃是目前最有效的方法。

各種耳鳴的治療方法：

1. 加強心理建設及心理諮詢治療：

• 告知耳鳴，並不會造成進一步聽力的缺損或全聾，不要畏懼耳鳴，試著能享受耳鳴聲，並且與耳鳴「和平共存」。
• 消除不必要的憂慮不安及避免壓力緊張。
  

2. 儘量避免下列的事項：

• 避免食用一些較刺激性食物，例如：咖啡、茶葉、辣椒等。
• 避免長期曝露於過度喧鬧及吵雜的環境中。
• 避免過度疲勞及熬夜，要充分地睡眠及休息。
• 避免使用耳機或隨身聽的耳塞，聽音樂及CD。

3. 一般內科藥物的治療：
以輕度的鎮定劑（精神安定劑）為主，以改善耳鳴所造成的焦慮不安及失眠等情況；加上促進其內耳、聽神經及腦部循環功能的神經活化劑或血液循環促進劑；也有些醫師會再加上一些促進神經功能的維他命等。

4. 生物回饋法訓練：
是一種放鬆身體的技巧訓練，包括有適度的運動和按摩，主要是利用放鬆全身神經的緊張，改善頭部的循環，適度地深呼吸和使全身肌肉放鬆等技巧方法，而生物回饋法訓練的真正目的，是指導耳鳴病患，學習如何舒解一般日常生活的壓力及緊張，對於嚴重耳鳴進而影響日常生活的病患，其效果不錯。

5. 耳鳴再訓練法：
耳鳴再訓練法(tinnitus retraining therapy )，是目前最新流行的一種耳鳴治療法，結合低音量和持續的背景聲音，利用醫師及病患一對一直接的心理諮詢及引導。病患使用一種耳內式聲音產生器的助聽器，來持續維持他周遭的背景聲音，每天至少8小時以上，這樣地結合式的諮詢及引導方法，目的在幫助耳鳴病患去適應及習慣他的耳鳴聲，一般耳鳴再訓練法，經12-24個月後，就可不必使用耳內式聲音產生器的助聽器，其效果不錯，但較耗時間(醫師和病患)。

6. 使用耳鳴的遮蔽器：
利用「聽覺抑制」的原理，先匹配病患的耳鳴頻率，到底是低音頻、中音頻或高音頻？選擇相近頻率的耳鳴助聽器，使用略大於其耳鳴聲的音量（約可遮蔽耳鳴聲），每天戴上約一至二小時。此種耳鳴的遮蔽器，不同於耳鳴再訓練法中的耳內式聲音產生器助聽器。另一種方法其原理也相同，但為使用聆聽耳鳴音樂帶的方式，也可以改善其耳鳴的情形，例如：聆聽瀑布聲或海浪聲，可以使耳鳴聲消失。

7. 注射麻醉藥及類固醇劑療法：
即是應用將麻醉藥（立多可卡因）注射到靜脈中，可使耳鳴暫時消失的方法；有些醫師把麻醉藥或類固醇劑注入中耳腔內，以改善其耳鳴情形，但因其效果並不持久及各種病患反應不同，仍在研究改善中。

8. 耳科手術的方法：
以目前的醫學科技發展情形，利用手術來治療耳鳴，仍是最後才採用的方法，僅適用於極少數的病例，例如：聽神經瘤手術或人工電子耳植入手術，所以並不適用於一般的耳鳴病患。

9. 另類的療法：
對於耳鳴治療成效，並不令人滿意時，所謂另類的療法，即非常流行於耳鳴病患間，例如：傳統的藥草治療、針灸治療、電磁波治療、高壓氧治療和催眠治療等，因為效果並不一致，仍在研究探索中。

[新聞]耳鳴是老化現象？醫師呼籲不可輕忽

本新聞轉載自2008年9月17日的中時健康，如不同意轉載，請聯絡板主刪除此篇文章。

【中時健康 林志遠／台北報導】

「我耳朵突然嗡嗡作響，是不是已經耳鳴了？」「我只有晚上睡覺才覺得有聲音，算是耳鳴嗎？」說起耳鳴，總是讓人覺得霧裡看花，但也常因此錯過了早期治療的契機，醫師提醒，耳鳴狀況變化多端，千萬不要忽略任何一個細節，才能即時處理耳鳴狀況。

耳鳴是個讓人很痛苦的疾病，一開始只有細小的聲音，又時有時無，通常經過一段時間後也可以不藥而癒，所以很多人都不放在心上，但是隨著時間或生理、心理狀況變差，耳鳴就變得惡化，從原本晚上聽得到，現在連白天也變得轟隆作響，有時甚至變得大聲而尖銳，讓人難以承受。

中山醫院耳鼻喉科主任醫師李宏信指出，造成耳鳴的兩大主因是內耳循環不良與神經萎縮，以往常發生在老年人身上，這是因為身體老化後血管慢慢硬化，加上一些雜質沉澱，造成血管內部狹窄，組織因為缺血而壞死，所以一般老年人都把耳鳴視為老化正常現象，並沒有放在心上。

但是仔細分析會發現，耳鳴病患有越來越年輕話的趨勢，尤其是四十歲以上的中年人，主要的原因就是「壓力」。大家來想像一個畫面，如果把橡皮筋纏在手指上一天，你一定會覺得很不舒服，而耳朵的神經與血管也是這樣，壓力一來血管就收縮，長期這樣緊繃沒有得到休息，自然就慢慢受損，甚至壞死。

由於耳鳴初期症狀並不明顯，幾乎都是到了中後期才會發現有問題，這時都已經錯過了今黃金治療期，李宏信院長提醒，耳鳴是可以治療的，越早治療治癒率越高，發作一年以內幾乎都可以治癒，若有四、五年以上的病史，則可能需要半年到一年半的時間，才能讓萎縮的神經復活。

目前在治療上還是以血管通暢與神經復活滋養為主，像是血管擴張劑、神經營養、再生等等，此外還有抗氧化物、硒、鋅等礦物質與維他命C與E等，都有助於耳鳴的改善，但是前提一定要是「持之以恆」。

要避免耳鳴也可以從飲食著手，千萬不要吃高膽固醇、高油脂、太鹹的食物，因為鹽分高會讓鈉離子停留在體內引起水腫，甚至連內耳淋巴也會積水，造成內耳病變；此外也要嚴禁喝酒；當然生活調適、睡眠充足與減少生活壓力也是很重要，這樣才能全面性的改善與避免耳鳴的狀況。

[新聞]虛幻的耳鳴

編譯：蔡昆憲 (陽明大學醫工所聽語工程實驗室/博士候選人)

在使用66位正常聽力且無耳鳴受測者的一項巴西研究中發現，在安靜情境且要求受測者專注在他們聽力的時候，有68%的受測者表示在他們耳內聽見了類似耳鳴的鈴聲。這些被察覺到的聲音被稱為是虛幻的耳鳴(phantom tinnitus)。

相反地，在安靜情境下，當受測者被要求專注在他們視覺的時候，有45.5%的受測者聽見虛幻的耳鳴。當受測者被要求專注在某項工作時，僅有19.7%的受測者反應有聽見虛幻的耳鳴。

單單在歐盟國家中，有4000萬到5000萬人有耳鳴的問題，其中超過1200萬人的耳鳴嚴重影響他們的正常生活。

耳鳴患者被耳鳴影響的程度因人而異。根據這項研究的學者表示，耳鳴患者的嚴重程度，強烈受到患者是否專注在他們的耳鳴症狀，以及是否處於寂靜的環境所影響。

來源：hear-it
研究出處：American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery

[新聞]耳鳴治不好 腦磁刺激可改善

本訊息轉載自6/23的蘋果日報，如不同意轉載，請聯絡板主刪除此篇文章。

【許佳惠╱台北報導】治不好的耳鳴，可望以磁波治療。國外研究發現，以磁波刺激降低腦皮質活性，可減緩耳鳴發作頻率、改善耳鳴症狀。振興醫院最近更領先國際證實，就算聽覺細胞死亡，也可透過磁波刺激神經，產生代償作用，改善耳鳴或聽力，還可望治癒突發性耳聾，現正計劃收案屢治不好的耳鳴患者，進行臨床研究。

磁波改善耳鳴示意圖
資料來源：力博宏醫師

臨床實驗
耳鳴是常見症狀，全人口發生率約一成到一成五，六十歲以上甚至有半數被耳鳴困擾，但醫界對耳鳴成因仍眾說紛紜，除耳道發炎、聽力退化造成耳鳴，腦皮質過度活躍、聽覺細胞不正常排列等，都被視為耳鳴成因。

細胞壞死用神經代償
德國曾以腦磁器治療耳鳴患者，發現耳鳴發作頻率減少、症狀改善，但不知機轉。振興醫院耳鼻喉部醫師力博宏耗時三年，追蹤三十名平均四十歲、男女各半的不明原因突發性耳聾患者，以血管暢通劑、類固醇治療後追蹤一年，觀察其腦磁波，發現半數患者聾耳的對側大腦原無磁波反應，但恢復聽力後，雙側大腦都可測到磁波。

力博宏推測，腦磁器可改善耳鳴，應是比照電擊導正心律不整的原理，以非侵襲性的磁波刺激腦皮質，讓腦皮質活性降低，可導正聽覺細胞排列，就算聽覺細胞已壞死，也可透過磁波刺激局部神經，產生代償作用，改善耳鳴問題甚至延續聽力。

力博宏的研究也發現，大腦聽覺具有可逆性潛力，聽力損失並非無法治療，磁波刺激應可加強大腦自動修復。振興醫院正計劃收治以傳統方法治不好的耳鳴患者，年齡從二十到七十歲，以進一步瞭解磁波刺激後大腦修復情形，每次治療時間約需半小時。

仍須大規模研究證實
台大醫院耳鼻喉科醫師吳振吉說，睡眠不足、壓力太大，可能引起大腦皮質層和聽覺細胞不正常放電，造成耳鳴；目前治療不明原因的耳鳴，都施以抗憂鬱或鎮靜藥物，搭配減敏療法，至於以磁波刺激、導正放電，可能具有治療潛力，但仍須大規模研究證實。